Formulaire d'inscription ou de procuration pour l'assemblée générale 2019     
 
Les 3 premiers champs sont obligatoires ainsi que les colonnes (1) et (2) si vous êtes présent à l'assemblée (pas dans le cas d'une procuration donc).

  E-mail    
  Nom    
  Prénom

  Je ne serai pas présent et donne procuration pour les votes au membre Handi-Rando en ordre de cotisation suivant :
        - Je donne procuration à (1 seule procuration par personne !)
        - Mon conjoint (éventuellement) donne procuration à

    (1)   (2)
  Je serai présent :
  Si vous êtes accompagné (nom et/ou prénom) :    
  Accompagnant 1
  Accompagnant 2
  Accompagnant 3
  Accompagnant 4
 
  Je désire faire lors de l’assemblée la proposition suivante :
 
  Cochez si vous posez votre candidature comme membre du conseil d’administration (date-limite : avant le 9 mars 2019).
  Remarque
  Lieu et date Ottignies  -  le 30 mars